動脈管開存症（PDA）は、出生後に閉じるはずの動脈管が残存し、肺へ過剰な血流が流れ込む先天性心疾患です。進行すると心拡大や肺水腫を起こしたり、肺障害によりアイゼンメンジャー化（シャントの逆流）が起こり得るため、早期の診断と治療選択が重要です。本症例ではPDAと診断され、開胸下で動脈管結紮術を実施しました。呼吸が速い、咳、疲れやすいなどの変化があれば、犬・猫いずれも早めに動物病院で評価をご検討ください。
症例の概要
- 動物種：犬（ポメラニアン）
- 年齢：０歳３ヶ月齢
- 性別：オス
- 体重：約1.3kg（入院時）
- 主訴：健診時の心雑音
- 検査：胸部レントゲン検査、心臓超音波検査、血液検査（CBC・電解質・CRP等）、血液ガス検査、血圧測定
- 診断：動脈管開存症（PDA）
- 術式：動脈管結紮術（開胸術）
- 担当獣医師名：諌山 紀子（循環器部門）
来院時の様子と検査・診断の流れ
PDAは検診時に心雑音を契機に見つかることが多い疾患です。左心系への容量負荷が進行して努力呼吸や肺水腫を呈する場合と、肺障害が進みアイゼンメンジャー化（シャントの逆流）する場合があります。本症例は来院時に肺水腫があったため、呼吸状態の変化に注意しながらの検査を行いました。心臓超音波検査では左右短絡のPDAが確認され、重度な心拡大と心収縮力の低下が見られました。肺水腫を呈するもののアイゼンメンジャー化をしていないため、手術により完治が可能と診断されました。本症例は呼吸不全に伴い食欲の低下を呈していたため、早期に手術の日程を組みました。
手術内容の説明
動脈管結紮術は動脈管を外科的に結紮して閉鎖し、血流を断つことで左心負荷を改善する手術です。一般的には閉鎖が得られると完治となり、リバースリモデリングにより心拡大の改善が期待でき、正常な心臓へと修復できます。本症例でも開胸下で結紮術を実施し、完全閉鎖が確認されました。一方で、手術中のリスクとして動脈管からの出血や不整脈などがあり、術後急性期には収縮不全、肺水腫の再燃などのリスクが残るため、再診での評価が重要です。
麻酔管理と術中のポイント
PDAは急性に悪化することがあるため、診断された場合には早期の手術が推奨されます。しかし小型で若齢の患者では、1kg未満の症例も多いため体温低下と循環変動が起こりやすく、体温管理と血圧のモニタリングを軸に管理します。肺水腫を呈している場合には術中の呼吸管理も重要になります。
安全に最大限配慮しながら麻酔管理を行いますが、どのような麻酔にも一定のリスクは伴います。
術後の経過と今後の注意点
術後は酸素室下で観察を継続し、胸部レントゲンで肺野に大きな問題がないことを確認したうえで酸素室を離脱しました。PDAの術後は収縮機能の低下が起こるため、強心剤は一定期間継続します。術前に肺水腫を呈していた場合には利尿剤も抜糸の頃まで継続することがあります。退院後は術後約2週間を目安に循環器再診を行い、心臓の収縮機能をとリモデリングの程度を画像評価して内服の継続可否を調整します。
ご家庭で注意してほしいポイント
- 呼吸数の増加、努力呼吸、咳、元気消失があれば早めに受診する
- 処方薬がある場合は指示どおりに投与し、自己判断で中断しない
- 創部の腫れ・滲出・出血があれば相談する
- 再診（循環器評価）の予定を守る
同じ症状の症例を診る獣医療関係者へのメッセージ
PDAは弱齢で診断される病気ですが、状態が悪いと体重の増加を待つ前に呼吸不全に至ります。呼吸不全により食欲が低下すると体重増加を待つ前に亡くなることもあります。さらに短絡血流が多い場合にはアイゼンメンジャー化（シャントの逆流）してしまい、手術自体が出来ない状態になることもあります。そのため診断次第、早期に手術を行うべき病気です。1kg未満の体重でも手術を行うと通常の成長を望めるため、動脈管開存症の診断がされた場合には早期に手術を行う専門施設へ相談できる体制が望まれます。
FAQ（よくある質問）
Q1. PDAは放置するとどうなりますか？
A. 一般的には左心負荷が進行し、心拡大や肺水腫につながる可能性があります。またアイゼンメンジャー化（シャントの逆流）した場合には手術が困難となり、根治が望めなくなります。症状が軽くても急性の悪化を呈することがあるため、早期の手術相談を行うことが大切です。
Q2. 手術後に注意するサインはありますか？
A. 創部の腫れ、呼吸数が増える、咳が増える、食欲が低下するなどは受診の目安です。安静時の呼吸数を記録しておくと評価に役立ちます。
Q3. 術後の薬はずっと必要ですか？
A. 一般的には手術を行うと完治する病気です。ですが、術後早期は心臓の収縮力が低下することが多く、強心剤が一定期間必要な場合があります。術前の心機能により必要な期間や量は変動します。
※本記事の内容は、当院で実際に診療した例をもとにした一般的な説明です。診断や治療の方針は、犬や猫それぞれの状態によって異なります。