入力内容を確認して再度ご入力ください

獣医療関係者向けの予約フォームです。一般飼い主さまの当院予約方法ではありませんのでご注意ください。

ご紹介前のご確認をお願いします

院内感染を防ぎ、当院での治療成績を最大化するため、ご紹介前に下記の3点をご確認いただけますようお願いいたします。

  • コアワクチンの接種完了
  • ノミ・マダニ予防薬の最新投与歴
  • 消化管寄生虫の駆虫薬投与歴または検便陰性結果

※やむを得ず未完了のままご紹介いただく際は、紹介状にその旨をご記載ください。
別動線でのご来院をご案内いたします。

緊急性が高い症例の場合

直接お電話でお問い合わせください。

救命・救急直通

24時間・365日

それ以外の場合

下記の診療予約フォームからご連絡いただくか、または紹介状をダウンロードの上メールまたはFAXで送付ください。

内容を確認のうえ、当院より飼い主さまへご連絡し、ご来院日を調整いたします。原則3日以内にご連絡いたしますが、可能な限り速やかに対応いたします。日時が決まり次第、病院さまへご連絡いたします。

診療予約フォーム

本フォームでご入力いただいた情報は、当院への紹介・問い合わせ対応およびその後の連絡調整にのみ利用します。 入力情報を第三者に提供することはありません(ただし、法令に基づく場合を除きます)。

必要事項を入力の上、「確認する」ボタンを押してください。

メールまたはFAXから

※上記メールアドレスは病院さま専用の窓口です。
一般の飼い主さまからのご相談には対応いたしかねますので、あらかじめご了承ください。

    診療予約フォーム 確認

    ご登録いただきありがとうございました。

    内容を確認のうえ、当院より飼い主さまへご連絡し、ご来院日を調整いたします。
    原則3日以内にご連絡いたしますが、可能な限り速やかに対応いたします。

    日時が決まり次第、病院さまへご連絡いたします。

    予約日候補 第3希望までご記入ください。

    病院さま情報

    ※電話番号はハイフン「-」 無しでご入力ください。

    紹介動物・飼い主さま情報

    ※日中ご連絡の取れる電話番号をご入力ください。
    ※電話番号はハイフン「-」 無しでご入力ください。

    紹介目的・症例情報

    見学ご希望について